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這種常見的糖尿病急性並發症要注意,非常凶險!

更新時間:2019年06月16日 | 
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作者:佚名 | 
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來源:人衛健康 

糖尿病酮症酸中毒是由于糖尿病患者病情加重時,血糖明顯升高,胰島素分泌不足,引起糖、脂肪、蛋白質三大物質代謝紊亂,導致酮體生成過多,造成嚴重後果的糖尿病急性並發症。酮症酸中毒是糖尿病患者最常見的急性並發症。

 

一、酮症酸中毒的臨床症狀

 

在糖尿病酮症酸中毒的早期,會出現糖尿病的症狀加重,如明顯的口渴、尿量增多、乏力、惡心等。在這個階段,若及時發現,並及時治療,患者症狀會好轉。

 

若未得到及時診治,病情可迅速惡化,患者會出現疲乏、食欲減退、惡心、嘔吐、多尿、口幹、頭痛、嗜睡、呼吸深快,出現酸中毒特有的深大呼吸,呼氣中有爛蘋果味。

 

病情進一步發展,患者可因失水加重,出現尿量減少、眼球下陷、皮膚幹燥、血壓下降、心率加快、四肢厥冷,即使合並感染,體溫也多無明顯升高。到了晚期,患者會出現意識障礙(不同患者有明顯差別),可表現爲嗜睡、煩躁,甚至昏迷,部分患者表現爲腹痛。

 

二、酮症酸中毒的誘因

 

1型糖尿病患者有自發酮症酸中毒傾向,2型糖尿病患者在一定誘因作用下也可發生酮症酸中毒。常見誘因如下:

 

感染:爲最常見的誘因,多爲急性感染或慢性感染急性發作。常見感染包括肺炎、胃腸道急性感染、急性胰腺炎、腎盂腎炎、尿路感染、化膿性皮膚感染等。嚴重者還可發生敗血症、膿毒血症等。

 

胰島素治療中斷或不適當減量:胰島素缺乏時,會導致嚴重的高血糖,從而出現酮症酸中毒。因此,1型糖尿病患者及2型糖尿病病程長、胰島功能差的患者,需要每天堅持胰島素治療,無論什麽原因,都不應中斷胰島素的使用,否則,極易出現酮症酸中毒。

 

飲食不當:如飲酒過度、過多進食含脂肪多的食物、暴飲暴食、無節制進食、短時間攝入大量高熱量食物等均有可能引起酮症酸中毒。

 

胃腸道疾病:如急性胃腸炎引起惡心、嘔吐、腹瀉,導致重度失水和進食熱量不足;腸梗阻、腸道嚴重感染時會使糖尿病病情加重,從而進一步導致酮症酸中毒。

 

各種應激狀態:如急性心肌梗死、卒中、手術、創傷、精神緊張、妊娠和分娩等應激狀態下,腎上腺皮質激素、兒茶酚胺等激素分泌增多,引起血糖升高,可導致酮症酸中毒。

 

其他不明原因:有接近10%~30%的患者可沒有明確誘因而突然出現酮症酸中毒。

 

三、酮症酸中毒的治療

 

去除誘因和治療並發症:如休克、感染、心力衰竭和心律失常、腦水腫和腎衰竭等。

 

補液治療:可糾正嚴重失水,有助于降低血糖和清除酮體。補液速度應先快後慢,並根據血壓、心率、每小時尿量及周圍循環狀況決定輸液量和輸液速度。

 

小劑量胰島素靜脈滴注治療:加強血糖監測,根據血糖下降情況調整胰島素用量。

 

糾正電解質紊亂和酸中毒治療。

 

 

 

四、酮症酸中毒的預防

 

對于糖尿病患者來說,長期堅持嚴格控制血糖是預防酮症酸中毒發生的最有效措施。多數的酮症酸中毒患者的發病都是有一定誘因的,因此,要從以下幾方面做到積極預防酮症酸中毒:

 

糖尿病患者及家屬應掌握糖尿病相關基礎知識,提高對酮症酸中毒的認識,一旦懷疑出現了酮症酸中毒應及早到醫院就診。

 

嚴格遵守胰島素及降糖藥物的治療方案,不擅自終止或隨意調整胰島素及降糖藥物的劑量。

 

注意血糖、尿糖、尿酮的監測,了解尿量、體重的變化。

 

遇到手術、妊娠、分娩等應激狀態時,應首先使血糖得到良好的控制。

 

堅持長期、有規律的運動,增強體質,預防感染。如果發生急性病,特別是嚴重的感染,必須盡早治療。

 

注:人民衛生出版社出版《2型糖尿病患者自我管理一本通》北京糖尿病防治協會組織編寫

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